Aberrantes Verhalten

Es manifestiert sich als breite QRS-Komplexe aufgrund der langsamen Weiterleitung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Am häufigsten wird dies beobachtet, wenn die extrasystolische Erregung in der Phase der relativen Feuerfestigkeit das His-Purkinje-System erreicht. Die Dauer der Refraktärzeit des His-Purkinje-Systems ist umgekehrt proportional zur Herzfrequenz; Wenn ES (kurzes RR-Intervall) vor dem Hintergrund langer RR-Intervalle auftritt oder die IVT beginnt, tritt eine aberrante Leitung auf. In diesem Fall wird die Anregung normalerweise am linken PNH durchgeführt, und die aberranten Komplexe sehen aus wie in der Blockade des rechten PNH. Gelegentlich sehen aberrante Komplexe wie in der Blockade des linken PNH aus.

EKG für Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen (Differentialdiagnose von VT und NVT mit aberranter Überleitung)

• Abweichung der EOS nach links;

• Merkmale des QRS-Komplexes in Ableitungen V.1 und V.6 (siehe unten).

Diagnosealgorithmus für Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen a

a Empfindlichkeit für die VT-Diagnose - 99%. Spezifität - 96% (Circulation 1991: 83: 1649).

Aberrante Leitung zu den Ventrikeln Mechanismen der aberranten Leitung

Aberration und abnormales Verhalten.pptx

  • Anzahl der Folien: 39

Aberrante Leitung zu den Ventrikeln

Mechanismen der aberranten Leitung bei Änderung der Zykluslänge 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Vorzeitiges Eintreffen des supraventrikulären Impulses, bevor der rechte Bündelast vollständig wiederhergestellt ist Ungleichmäßige und unzureichende Feuerfestigkeit des leitfähigen Gewebes mit lokalen Leitungsverzögerungen Verlängerung des Aktionspotentials in Bezug auf vorheriger längerer Zyklus (Ashman-Phänomen) Erfolglose Wiederherstellung der Transmembran-Elektrolytkonzentration während der Entspannung und Erweiterung der Ventrikel Vorübergehende Unfähigkeit, die Refraktärzeit als Reaktion auf eine erhöhte Herzfrequenz zu verkürzen Abnahme des "Starts" des Aktionspotentials zum Zeitpunkt des Beginns der diastolischen Depolarisation Latente transseptale Leitung Diffuse intraventrikuläre Leitungsdepression und kontraktiles Myokard.

Frequenzabhängige Bündelzweigblockade. • Der Phase-III-Block (Phase-III-Aberration, Tachy-Blockade) ist mit einem Anstieg der Herzfrequenz verbunden. • Der Phase-IV-Block (Phase-IV-Aberration, brady-abhängig) wird durch eine Abnahme der Herzfrequenz verursacht

Phase-III-Aberration.

Aberration der Phase IV.

Ashman-Phänomen • Die Länge der Refraktärzeit hängt von der Herzfrequenz ab. • Die Dauer des Aktionspotentials und damit die Refraktärperiode hängt vom R-R-Intervall des vorherigen Zyklus ab (kurzes Aktionspotential ist mit einem kurzen vorhergehenden RR verbunden, ein langes Aktionspotential ist mit einem langen vorhergehenden R-R verbunden). • Wenn ein kurzer R-R-Zyklus auf einen langen R-R-Zyklus folgt, tritt eine Leitungsaberration auf. • Das Muster des LBBB-Blocks ist aufgrund der längeren Dauer der Refraktärperiode des rechten Bündelzweigs häufiger als das LBBB-Muster..

Unterschiede in den Refraktärperioden des Bündelzweigs.

Ashman-Phänomen "langer Zyklus - kurzer Zyklus" Das Ashman-Phänomen wird normalerweise bei Vorhofflimmern, Vorhof-Tachykardie und vorzeitigen Vorhofschlägen beobachtet

Beispiele für abweichendes Verhalten

Vorhof-Extrasystole mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln

Atriale Extrasystole mit fehlerhafter Leitung zu den Ventrikeln.

Gruppieren Sie die supraventrikuläre Extrasystole mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln.

Einzelne supraventrikuläre Extrasystolen. Zweiter ULE mit aberranter Leitung (Ashman-Phänomen).

Abberantes Verhalten bei der Holter-Überwachung

Differentialdiagnose 1. QRS-Dauer: Je breiter das QRS, desto wahrscheinlicher ist es ventrikulären Ursprungs. Eine QRS-Breite von mehr als 140 ms spricht mit großer Sicherheit für einen ventrikulären Ursprung. 2. Morphologie von QRS-Komplexen: Monomorphe monophasische erweiterte QRS-Komplexe sprechen für einen ventrikulären Ursprung und haben in den ersten 100 ms von Anfang an keine gezackten Komplexe. 3. Rate der Tachykardie: Tachykardie mit einem breiten QRS mit einer relativ niedrigen Frequenz (100-140 Schläge / min) ist höchstwahrscheinlich ventrikulär, da eine solche niedrige Frequenz für supraventrikuläre Tachykardien nicht charakteristisch ist. 4. Beginn der Tachykardie: Wenn der erste Komplex der Tachykardie nur geringfügig verfrüht ist (großes präextrasystolisches Intervall), deutet dies auf einen ventrikulären Ursprung der Tachykardie hin, da das Auftreten einer Aberration unter diesen Bedingungen schwer vorstellbar ist. 5. Das Vorhandensein einer AV-Dissoziation weist (am häufigsten) auf eine ventrikuläre Tachykardie hin. 6. Das Vorhandensein anderer Tachykardien mit engen QRS-Komplexen während dieser Studie spricht für den supraventrikulären Ursprung der Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen, wenn die Tachykardie mit breitem Komplex kürzer ist als die Episoden mit engem Komplex und wenn ihre Anfangskomplexe Letztere werden durch aberrante Komplexe dargestellt.

• Ein spezielles Problem der Differentialdiagnose von supraventrikulären Rhythmusstörungen mit aberranter Überleitung mit ventrikulären Rhythmusstörungen tritt bei der Analyse der Holter-Überwachung mit nur drei Kanälen auf (entspricht EKG-Ableitungen - V 5, V 1, a. VF). • Zwei Kanäle reichen aus, um die Morphologie intraventrikulärer Leitungsstörungen (LBBB oder RBBB) zu bestimmen. • Manchmal können P-Wellen helfen. Deshalb müssen sie immer vor, innerhalb und nach ektopischen Komplexen gesucht werden! Es kann auch hilfreich sein, die PP-Intervalle mit einem Messschieber vor dem Einsetzen einer Tachykardie-Episode zu messen und nach versteckten P-Wellen innerhalb der Episode zu suchen (um die AV-Dissoziation zu erkennen)..

Paroxysmus der atrialen Tachykardie, am Anfang mit Leitungsaberration, dann mit engen Komplexen. Nach dem zweiten Sinuskomplex sehen wir den Beginn der Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen mit einer Herzfrequenz von etwa 170 Schlägen / min. Die Tachykardie verlangsamt sich allmählich und nach fünf Komplexen beträgt die Herzfrequenz etwa 150 Schläge / min. Die QRS-Komplexe werden schmal, bevor jede QRS, P-Wellen deutlich sichtbar sind. Am Ende der Episode nimmt die Herzfrequenz noch weiter ab (bis zu 130 Schläge / min). Es gibt einen Anfall von atrialer Tachykardie, am Anfang mit Leitungsaberration, dann mit engen Komplexen. Wenn die Tachykardie nach fünf breiten Schlägen unterbrochen würde, wäre die Diagnose einer ventrikulären Tachykardie falsch.

Vorhof-Tachykardie mit vorübergehender Aberration • Auf der linken Seite des Bildes befinden sich zwei Sinuskomplexe, gefolgt von einem vorzeitigen Vorhofschlag, gefolgt von einem breiten QRS-Komplex, dem eine ektopische P-Welle vorausgeht. Dank dieser Welle wissen wir, dass es eine Aberration der intraventrikulären Überleitung gibt. Die nächsten beiden QRS-Komplexe sind eng. Dann gibt es sechs breite QRS-Komplexe, die die gleiche Morphologie wie der zweite breite QRS-Komplex haben. Ektopische P-Wellen folgen äquidistant zwischen benachbarten QRS-Komplexen. Die Episode der Tachykardie endet in sieben engen Schlägen, was darauf hinweist, dass es sich um eine atriale Tachykardie mit vorübergehender Aberration handelt..

"Ventrikuläre Tachykardie von acht QRS-Komplexen" Der erste QRS-Komplex ist der Sinus. Nach der zweiten Sinus-P-Welle sehen wir das Auftreten eines breiten QRS-Komplexes (dies ist im zweiten Kanal deutlich sichtbar, aber im ersten und dritten Kanal scheint der Komplex eng zu sein). Weiter sehen wir sieben identische Komplexe und eine Beschleunigung der Rhythmusfrequenz von 80 auf 140 Schläge / min am Ende der Episode. Auf dem ersten Kanal während der Tachykardie in den QRS-Komplexen werden ziemlich breite S-Wellen mit einem Schlitz in der Mitte festgestellt, was einen falschen Eindruck von retrograden P-Wellen erzeugt. Im oberen Teil des Bildes sehen Sie die Aufzeichnung "SVT 5 Bts" - SAT von 5 Komplexen - dies ist eine falsche automatische Interpretation

Vorhofflimmern durch ventrikuläre Tachykardie kompliziert. Das obere Fragment zeigt Vorhofflimmern mit einer hohen Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen, dann erscheint eine ziemlich regelmäßige QRS-Sequenz mit breiten Komplexen. Die Differentialdiagnose liegt zwischen Phase-III-Aberration und instabiler ventrikulärer Tachykardie. Im unteren Fragment tritt Vorhofflimmern mit einer höheren Frequenz auf als höher, aber die Komplexe bleiben eng. Es stellt sich heraus, dass es gibt

Das erste QRS sinusbedingten Ursprungs unmittelbar nach der T-Welle ist die P-Welle, die nicht an den Ventrikeln gehalten wird. Die dritte P-Welle leitet wieder mit einem engen QRS-Komplex. Dann gibt es drei P-Wellen, die sich in der Morphologie geringfügig vom vorherigen Sinus unterscheiden und an den Ventrikeln ausgeführt werden, was zu erweiterten QRS-Komplexen führt. Die P-Welle des letzten breiten QRS wird nicht an den Ventrikeln gehalten. Als nächstes kommt das enge QRS, wonach die P-Welle auch nicht an den Ventrikeln gehalten wird. Es gibt häufig durchgeführte und nicht durchgeführte atriale Extrasystolen für Einzel- und Gruppen. Das Vorhandensein ektopischer P-Wellen hilft, klar zu verstehen, dass das erweiterte QRS supraventrikulären Ursprungs mit aberranter Leitung ist. Ektopische P-Wellen werden aufgrund eines Zweibündel-Zweigblocks oder eines distalen AV-Blocks nicht an die Ventrikel weitergeleitet.

Der Grund für das Auftreten breiter QRS-Komplexe nach einem langen R-R-Intervall können zwei Optionen sein: Blockade der IV-Phase des linken Bündelastes oder Austreten ventrikulärer Komplexe aus dem rechten Ventrikel (was weniger wahrscheinlich ist).

Vorhof-Trigeminie mit unterschiedlich starker aberranter Leitung entlang des linken Bündelastes. Vor jeder Extrasystole innerhalb der T-Welle sind ektopische P-Wellen sichtbar.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge mit QRS-Komplexen verschiedener Morphologien. Vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus treten QRS-Komplexe ventrikulären Ursprungs mit AV-Dissoziation auf.

Vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus trat eine interstitielle ventrikuläre Extrasystole (der zweite breite Komplex) auf, eine Sinus-P-Welle ist im ST-Segment verborgen, wird mit einem verlängerten PQ (aufgrund latenter retrograder Überleitung) auf den Ventrikeln gehalten und verursacht einen engen QRS-Komplex. Als nächstes wurden zwei durchgeführte und eine blockierte atriale Extrasystolen gefolgt von einer ventrikulären Extrasystole, in deren T-Welle eine Sinus-P-Welle verborgen ist.

Vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus trat eine ventrikuläre Tachykardie aus 4 Komplexen auf. Es wird eine AV-Dissoziation festgestellt, der erste Komplex der VT-Drainage.

Supraventrikuläre Tachykardie mit Aberration der intraventrikulären Überleitung als Phase-III-Block, die mit einem beschleunigten atrialen Rhythmus endet. Die ersten 8 QRS-Komplexe sind breit. Während dieser Zeit wurde die Refraktärzeit eines der Beine des Bündelastes verkürzt und es wurde ermöglicht, einen Impuls zu beiden Beinen ohne Aberration zu leiten.

Sinusrhythmus. Vor dem Hintergrund einer dauerhaften unvollständigen Blockade des rechten Bündelzweigblocks erscheint ein vorübergehender vollständiger Block des rechten Bündels. Stabiles PQ-Intervall während der gesamten Aufnahme.

• Oberes Fragment - atriale Bigeminie mit aberrierender Überleitung. Innerhalb der T-Wellen sind die atrialen P-Wellen verborgen. • Das mittlere Fragment - Gruppe atriale Extrasystolen / Tachykardien von 4 Komplexen, die zweite Tachykardie mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln (Verlängerung der Refraktärzeit nach einer längeren Pause), ihr letzter Komplex ist eng (Erhöhung der kritischen Frequenz des Bündelastes)... • Unteres Fragment - drei Episoden von atrialen Extrasystolen der Gruppe mit unterschiedlich starker Störung der intraventrikulären Überleitung. (Eine Verlängerung der postextrasystolischen Pause führt zu einer Verlängerung der Refraktärzeit.).

Oberes Fragment - Vorhofflimmern beginnt mit zwei supraventrikulären Komplexen mit aberranter Überleitung zu den Ventrikeln. Unteres Fragment - Vorhofextrasystole mit aberranter Überleitung (Ashman-Phänomen). Episode von Vorhofflimmern, beginnend mit zwei breiten QRS-Komplexen, gefolgt von engen QRS-Komplexen (Erhöhung der kritischen Frequenz des Bündelzweigs).

Was ist das? a) atriale Bigeminie mit abnormaler Überleitung b) ventrikuläre Bigeminie

Abnormale Leitung • zeigt eine Leitung an, die besser als erwartet war, oder zeigt die Leitung eines Impulses an, obwohl eine Blockierung erwartet wurde. • Am häufigsten manifestiert sich dies in Fällen einer kritischen frequenzabhängigen Blockade des His-Bündels. • Der atriale Impuls sollte das rechte His-Bündel in seiner übernatürlichen Phase erreichen

Mögliche physiologische Mechanismen, die die abnormale Überleitung erklären, sind: 1. Phänomen des Versagens: Mit zunehmendem vorzeitigen Eintreffen atrialer Impulse wird das Verschwinden des Blocks des gemeinsamen Rumpfes oder Bündelastes festgestellt. 2. Verkürzung der Feuerfestigkeit bei Änderung der Länge des vorherigen Zyklus 3. Wenckebach-Phänomen in den Beinen des Bündels von His 4. Brady-abhängige Leitungsblockade (Blockade von 4 Phasen) 5. Zusammenfassung

"Inverses" Ashman-Phänomen Anstelle der erwarteten Verschlechterung der Leitfähigkeit in einem kurzen Zyklus nach einem langen Zyklus verbessert es sich.

Übermäßige Leistung. Der fünfte ventrikuläre Komplex mit einem relativ kurzen Kopplungsintervall hat unerwartet eine schmale Form.

Umgekehrtes Wenckebach-Phänomen. • Die Wenckebach-Periode ist gekennzeichnet durch eine Gruppe von Kontraktionen mit einem sich allmählich verlängernden PQ-Intervall, wodurch keine Kontraktion an den Ventrikeln durchgeführt wird. Das PR-Intervall des ersten Komplexes ist kleiner als das PR-Intervall der zuletzt durchgeführten Kontraktion. • Im Fall des umgekehrten Wenckebach-Phänomens ist das PR-Intervall des ersten Komplexes im Zyklus größer als das des nachfolgenden.

Umgekehrtes Wenckebach-Phänomen. Progressive Verkürzung des PQ-Intervalls. Die erste Kontraktion nach der Pause weist im Vergleich zur nachfolgenden eine breite QRS der Art der Blockade von PNBI und des vorderen Zweigs von LPBH auf. Dies ist eine paradoxe Reaktion, da man im His-Purkinje-System nach einer Pause eher das Auftreten eines schmalen als eines breiten QRS-Komplexes erwarten würde. (Phase IV Aberration)

Übermäßige Leitung nach dem Gisa-Purkinje-System. AV-Block vom Wenckebach Typ 2: 1, der sich in eine Blockade von 3: 2 verwandelt. Vollständige Blockade des linken Bündelzweigs (in diesem Fall "alt" und kann nicht durch die 4. Phase der Depolarisation erklärt werden).

EKG-Blog

Dies ist meine EKG-Zusammenfassung. Ich versuche hier interessante Fälle und Beobachtungen zu beschreiben, die in den EKG-Handbüchern schlecht beschrieben sind, und zitiere auch die Ergebnisse neuerer Studien zum EKG. Die Seite ist kein Leitfaden zum Erlernen der Grundlagen. Ich denke, es macht keinen Sinn, den Inhalt von Lehrbüchern zu duplizieren. Fragen und Wünsche an die Mailbox: [email protected]

EKG-Blog

Freitag, 24. Juni 2016.

Aberrante Leitung zu den Ventrikeln

  • Eine Blockade der Phase III tritt aufgrund einer pathologisch verlängerten relativen Refraktärperiode oder mit einer sehr hohen Stimulationsfrequenz auf.
  • Phase-III-Aberration.
    • Das Auftreten eines Linksschenkelblocks mit einer Erhöhung der Herzfrequenz ist selten und fast immer mit einer Myokardischämie verbunden.
    • Das Auftreten einer vollständigen Blockade von LDBH bei einer Herzfrequenz von ≥ 125 Schlägen pro Minute ist signifikant mit normalen Koronararterien verbunden.

    Phase IV Blockade.

    Diese Form der Aberration ist mit einem allmählichen Verlust des Transmembran-Ruhepotentials während einer verlängerten Diastole mit Erregung bei einem weniger negativen Schwellenpotential verbunden. Während einer langen Pause beginnen sich die Fasern des Hisa-Purkinje-Systems spontan zu depolarisieren, um das Schwellenpotential zu erreichen. Wenn der verzögerte Sinusimpuls die Ventrikel erreicht, sind die His-Purkinje-Fasern negativ genug, um sich auszubreiten.

    Aktionspotential. Spontane diastolische Depolarisation.
    Phase-IV-Block ist selten und geht mit organischen Herzerkrankungen einher.
    Eine Phase-IV-Blockade kann auftreten, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen erfüllt sind:
    1. das Vorhandensein einer langsamen diastolischen Depolarisation, die nicht unbedingt erhöht wird
    2. Verschiebung des Schwellenpotentials auf Null
    3. Membranhypopolarisation - eine Abnahme des maximalen diastolischen Potentials (tritt bei Hyperthermie, Sympathotonika, Hypoxie, Azidose, Myokardischämie, Hohlraumdilatation, Elektrolytstörungen auf).
    Die Blockade des rechten His-Bündels vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus kann während eines Tests mit Hyperventilation verschwinden, was zu einer Erhöhung der Rhythmusfrequenz führt und wieder auftritt, wenn der Karotissinus massiert wird, was zu Bradykardie führt (Brady-abhängige Blockade von PNBG)..
    Aberration der Phase IV.

    Obwohl die meisten supraventrikulären Extrasystolen normal (mit engen QRS-Komplexen) zu den Ventrikeln geleitet werden, ist dies nicht immer der Fall. Je nachdem, wie früh die Extrasystolen in den Herzzyklus eingetreten sind, können sie entweder blockiert werden (blockierte supraventrikuläre Extrasystolen aufgrund des AV-Knotens oder beider Bündeläste, die in die absolute Refraktärzeit fallen) oder teilweise an einem der Bündelbeine gehalten werden Gisa.

    • Die Dauer der Refraktärzeit hängt von der Herzfrequenz ab.
    • Die Dauer des Aktionspotentials und damit die Refraktärperiode hängt vom R-R-Intervall des vorherigen Zyklus ab (ein kurzes Aktionspotential ist mit einem kurzen vorhergehenden R-R verbunden, ein langes Aktionspotential ist mit einem langen vorhergehenden R-R verbunden)..
    • Wenn ein kurzer R-R-Zyklus auf einen langen R-R-Zyklus folgt, tritt eine Leitungsaberration auf.
    • Das LBBB-Blockmuster ist aufgrund der längeren Dauer der Refraktärperiode des rechten Bündelzweigs häufiger als das LBBB-Blockmuster..
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    Unterschiede in den Refraktärperioden des Bündelzweigs.
    Ashman-Phänomen "langer Zyklus - kurzer Zyklus"

    Kritische Häufigkeit des Bündelzweigs.

    Definiert als die Frequenz des Rhythmus, mit der sich ein Bündelzweigblock während der Beschleunigung entwickelt oder während der Verzögerung verschwindet (ähnlich dem Wenckebach-Punkt für die AV-Leitung)..

    Mit einem schnellen Rhythmus verkürzen sich die Refraktärperioden in den Beinen des His-Bündels und die Wiederherstellung der normalen Leitung erfolgt mit einer höheren Frequenz als bei der Blockade.

    Aberrante Komplexe auf EKG, was ist das?

    Mechanismen der aberranten Überleitung bei supraventrikulärer Tachykardie: Bündelastblock und viel seltener VPU-Syndrom.

    Supraventrikuläre Tachykardie mit Bündelastblock

    Wenn eine der zuvor betrachteten supraventrikulären Tachykardien mit einem Bündelzweigblock kombiniert wird, sind im Elektrokardiogramm breite QRS-Komplexe sichtbar, wie bei der VT. Beispielsweise hat ein Patient mit Sinustachykardie, Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern, paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie und gleichzeitiger Blockade von PNPH oder LNBH eine Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen.

    In Abb. 20-9 zeigt A AF mit einem schnellen ventrikulären Rhythmus in Kombination mit einer Blockade von LBPH. In Abb. 20-9, B - Beispiel für VT. Diese Arrhythmien sind schwer zu unterscheiden. Das Hauptmerkmal ist die AF-Unregelmäßigkeit im Gegensatz zum regulären Rhythmus bei VT. VT kann jedoch auch unregelmäßig sein..

    Es sollte beachtet werden, dass bei supraventrikulärer Tachykardie mit aberranter Überleitung ein Bündelastblock manchmal nur während Episoden von Tachykardie existieren kann. Diese mit der Frequenz des Rhythmus verbundene Blockade wird als rhythmusabhängig bezeichnet.

    Supraventrikuläre Tachykardie mit vorzeitiger ventrikulärer Erregung

    Ein weiterer Mechanismus für die Entwicklung einer Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen ist die supraventrikuläre Tachykardie mit VPU-Syndrom. Bei Patienten mit diesem Syndrom besteht ein DPP, der die Vorhöfe und Ventrikel unter Umgehung des AV-Knotens verbindet. Sie haben häufig eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie mit engen (normalen) QRS-Komplexen. Manchmal, insbesondere bei Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern, kann jedoch aufgrund der sehr hohen Frequenz der RPP-Leitung eine Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen auftreten. Diese Art der Tachykardie ähnelt der ventrikulären Tachykardie (Abb. 20-10)..

    EPP mit AF sollte bei einer breiten QRS-komplexen Tachykardie mit unregelmäßigem Rhythmus und sehr hoher Frequenz (kurze R-R-Intervalle) vermutet werden. Ein R-R-Intervall von nicht mehr als 0,20 s ist bei normalem AF selten, und der Rhythmus einer sehr schnellen VT ist normalerweise regelmäßig. Das Auftreten kurzer R-R-Intervalle hängt mit der Fähigkeit des DPP (im Gegensatz zum AV-Knoten) zusammen, Impulse extrem schnell zu leiten (Abb. 20-10, A)..

    Die Diagnose des VPU-Syndroms mit AF ist äußerst wichtig, da die Aufnahme von Herzglykosiden seltsamerweise die Leitung entlang des DPP erhöhen kann. Infolgedessen ist es möglich, die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen mit der Entwicklung einer Myokardischämie, manchmal VF, zu erhöhen. Eine ähnliche gefährliche Komplikation kann auch bei intravenöser Verabreichung von Verapamil auftreten.

    Differentialdiagnose der ventrikulären und supraventrikulären Tachykardie

    Die Unterscheidung zwischen ventrikulärer Tachykardie und supraventrikulärer Tachykardie mit aberranter Überleitung kann sehr schwierig sein.

    Unterschiede zwischen ventrikulärer Tachykardie und supraventrikulärer Tachykardie mit aberranter Überleitung

    Tabelle 20-3 zeigt die Hauptmerkmale des Unterschieds zwischen VT und supraventrikulärer Tachykardie mit Bündelastblock.

    Es ist manchmal unmöglich, mit einem 12-Kanal-EKG zwischen ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardie mit aberranter Leitung zu unterscheiden. In solchen Fällen werden klinische Symptome bewertet. Beispielsweise wird bei Vorhandensein einer arteriellen Hypotonie eine Tachykardie als ventrikulär angesehen (siehe Tabelle 20-1)..

    Allerdings entwickeln nicht alle Patienten mit ventrikulärer Tachykardie eine Hypotonie. In der Tat zeigen sich bei einigen Patienten mit nicht paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie in Ruhe nur geringfügige Anzeichen..

    IV Verapamil ist bei einer breiten QRS-komplexen Tachykardie erst angezeigt, wenn eine genaue Diagnose vorliegt.

    Das Phänomen der aberranten ventrikulären Leitung kann als Ergebnis sich ändernder Refraktärperioden auf einigen Ebenen des Leitungssystems auftreten, die vorübergehend die Leitung bestimmter supraventrikulärer Impulse im gesamten Leitungssystem beeinflussen.

    Dieses Phänomen kann als abnormale, vorübergehende Leitung von supraventrikulären Impulsen in den Ventrikeln dargestellt werden, was zum Auftreten von Komplexen mit einer abnormalen Konfiguration führt. Dies tritt hauptsächlich in zwei Fällen auf:

    a) wenn der supraventrikuläre Impuls auf seinem Weg auf ein ventrikuläres Bündel mit einer verlängerten Refraktärperiode trifft (normalerweise der rechte Bündelast);
    b) wenn der supraventrikuläre Impuls durch ein zusätzliches Bündel in die Ventrikel eintritt (VPU-Syndrom).

    Einige Autoren ziehen es vor, die Konfiguration des VPU-Komplexes nicht in das Konzept der ventrikulären Aberration einzubeziehen. Wenn das VPU-Syndrom jedoch nicht dauerhaft ist, kann die Konfiguration des Komplexes als aberrant angesehen werden..

    Die Mechanismen der aberranten ventrikulären Überleitung werden in Bezug auf isolierte Komplexe analysiert. Der Zyklus endet mit einem aberranten Komplex, in dem im Vergleich zum vorherigen Zyklus die folgenden Beziehungen auftreten können.

    Kurzzyklusaberration: klassische Aberration. Normalerweise ist die Refraktärzeit im rechten Bündelast länger als im linken Stiel oder seinen Ästen. Daher fallen ein oder mehrere frühe Impulse, die durch das Leitungssystem geleitet werden, in einer absoluten oder relativen Refraktärperiode in dieses Bein (oder seltener in das linke Bein und eines seiner Bündel). Infolgedessen kommt es zu einer vollständigen Blockade des rechten Bündels seines Bündels I oder III oder seltener zu einer Blockade des linken Bündels seines Bündels oder Hemiblocks.

    Der Block befindet sich normalerweise im proximalen Teil des His-Purkinje-Systems. Solche resultierenden Komplexe mit einer ventrikulären Blockkonfiguration sind als aberrante Komplexe bekannt..

    Ausnahmen finden sich häufig bei frühen Impulsen von Vorhofflimmern, hauptsächlich aufgrund latenter Leitungszähne entlang des Leitungssystems. Die Komplexe, die aberrant sein sollten, sind nicht, und es entstehen aberrante Komplexe, die die Kriterien von Gonax und Ashman nicht erfüllen. Eine anhaltende Aberration kann aus einer latenten retrograden Überleitung in einem blockierten Pedikel resultieren.

    Die Refraktärzeit in verschiedenen Strukturen des leitenden Systems ist nicht konstant, sondern ändert sich aus verschiedenen Gründen, beispielsweise wenn sich die Herzfrequenz ändert. Dies erklärt bestimmte klinische Beobachtungen. Beispielsweise ist mit einer Herzfrequenz von 180 pro 1 min die Refraktärperiode im AV-Knoten viel höher als die im His-Purkinje-System, was entweder zu einer Blockade des supraventrikulären Impulses oder zu seiner normalen Leitung führt..

    Wenn bei supraventrikulärer paroxysmaler Tachykardie in 1 Minute ein aberranter QRS-Komplex mit einer Herzfrequenz von 180 vorliegt, verlängert sich die Refraktärzeit im His-Purkinje-System abnormal. Diese Kriterien sind sehr nützlich bei der Differentialdiagnose einzelner Komplexe einer bizarren Form. Im Gegensatz zur klassischen Aberranz können in den folgenden Situationen aberrante supraventrikuläre Impulse auftreten.

    In einigen Fällen werden bei atrialer Extrasystole die sogenannten aberranten (d. H. Veränderten Form) vorzeitigen Komplexe beobachtet, die ventrikulären Extrasystolen ähneln. Dieses Phänomen erklärt sich durch eine funktionelle Beeinträchtigung der intraventrikulären Überleitung. Aberrante Komplexe werden häufiger als rechter Bündelzweigblock verändert, viel seltener als linker Bündelblock.

    Die Abbildung zeigt das EKG eines 54-jährigen Patienten mit der Diagnose einer ischämischen Herzerkrankung, einer atherosklerotischen und einer postinfarktbedingten Kardiosklerose, bei der aberrante atriale Extrasystolen registriert werden, die durch die Art der vollständigen (zweiten Komplex) und unvollständigen (vorletzten Komplex) Blockade des rechten Beins verändert werden.

    Im extrasystolischen Komplex kann das P-Q-Intervall etwas verkürzt (da der Impuls einen kürzeren Weg zurücklegt), normal oder aufgrund einer Verlangsamung der Leitung erhöht werden. Manchmal erregt ein vorzeitiger Impuls die Ventrikel nicht, weil er sie aufgrund einer atrioventrikulären Blockade nicht erreicht oder sie in einer refraktären Phase findet. In solchen Fällen sprechen sie von blockierten atrialen Extrasystolen. Gleichzeitig zeigt das EKG eine vorzeitige P-Welle und danach keinen ventrikulären Komplex mehr.

    Blockierte atriale Extrasystolen sind in der Abbildung zu sehen, die ein EKG eines 64-jährigen Patienten mit der Diagnose einer ischämischen Herzerkrankung, einer atherosklerotischen und einer Postinfarkt-Kardiosklerose zeigt.

    Im EKG nach dem zweiten Zyklus sehen Sie eine vorzeitige P-Welle, die nicht von einem ventrikulären Komplex begleitet wird, gefolgt von einer unvollständigen Kompensationspause (blockierte atriale Extrasystole). Eine ähnliche Extrasystole ist nach dem 8. (vorletzten) ventrikulären Komplex sichtbar.

    Blockierte atriale Extrasystole vom Typ Bigeminy muss manchmal mit Sinusbradykardie, mit sinoaurikulärer und atrioventrikulärer Blockade 2: 1 unterschieden werden. Für die Differentialdiagnose ist in allen Fällen die Identifizierung außergewöhnlicher P-Wellen von entscheidender Bedeutung..

    Diese Rhythmusstörung basiert auf dem Anregungswellenzirkulationsmechanismus zwischen dem Sinusknoten und dem Atrium. Wie alle anderen Arten von paroxysmaler Tachykardie ist diese Arrhythmie durch ein plötzliches Einsetzen und Ende von Anfällen gekennzeichnet, was sie von der oben beschriebenen ventralen Tachykardie mit ventrikulären Komplexen unterscheidet. In der atrialen Ableitung (VPE) sind P-Wellen sichtbar, die mit QRS-Komplexen assoziiert sind. Die Rhythmusfrequenz während...

    Unter Sinusbradykardie versteht man eine Abnahme des Sinusrhythmus um weniger als 60 pro Minute. Im EKG mit Sinusbradykardie werden die P-Wellen einer normalen Form oder etwas geglättet mit einem konstanten P-Q-Intervall deutlich erkannt. Die Amplitude der T- und U-Wellen kann etwas ansteigen. Der Herzrhythmus bleibt normalerweise korrekt, aber diese Störung wird häufig mit einer Sinusarrhythmie kombiniert. Rhythmusfrequenz bei...

    Ein besonderer Typ dieser Arrhythmie ist die atriale paroxysmale Tachykardie mit unvollständiger atrioventrikulärer Blockade oder die isolierte atriale Tachykardie, die durch den Verlust eines Teils der ventrikulären Komplexe im EKG gekennzeichnet ist. Eine atriale Tachykardie mit 2: 1-Blockade wird häufiger und seltener beobachtet - mit einem höheren Blockadegrad. Die Abbildung zeigt das EKG eines 70-jährigen Patienten mit der Diagnose einer ischämischen Herzerkrankung, einem ausgedehnten anterioren Septum und einem posterioren Infarkt...

    Sinusarrhythmie ist mit einer ungleichmäßigen Impulserzeugung im Sinusknoten verbunden. Diese Rhythmusstörung ist durch unregelmäßige Intervalle von P - P und R - R gekennzeichnet. Bei gesunden Menschen ist der Sinusrhythmus normalerweise leicht unregelmäßig. Über Sinusarrhythmien spricht man, wenn der Unterschied in der Dauer des längsten und des kürzesten Intervalls P - P 10% des durchschnittlichen Intervalls überschreitet [Orlov V. N.,...

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    16 11 2016
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    Wächter

    Scheinbar ganz normale Menschen, die jeder Altersgruppe und sozialen Klasse angehören können. Sie können kompetent schreiben und verfügen über einen beeindruckenden Wissensvorrat, der beim ersten Treffen irreführend ist. Im wirklichen Leben können solche Charaktere leicht an ihrem immer unzufriedenen und arroganten, ekelhaften Gesichtsausdruck identifiziert werden. Im Netzwerk können Sie sie nicht im Voraus umgehen. Bis zu dem Moment, in dem Sie nicht allzu vertraut sind und solange Sie nach Meinung des "Wächters" alles richtig machen, ist alles ruhig. Aber beim kleinsten Fehler im Gespräch oder nur wenn über ein wichtiges Thema für eine Person gesprochen wird (ein schmerzender Mais), wird der Modus "Jemand ist im Internet falsch" aktiviert. Und Sie können dem Skandal des Gesprächs nur entkommen, indem Sie das Gespräch vollständig verlassen. In diesem Fall wird sich Ihr Gegner wie ein Triumph fühlen, aber Sie werden Ihre Nervenzellen retten - schließlich kann der "Wächter", der alleine steht, nichts beweisen.

    In Wirklichkeit werden solche Menschen zu Großeltern im hohen Alter der Rasse, die alle vorbeikommenden Menschen als Drogenabhängige und Prostituierte stigmatisieren. Aber im Internet können sie sich immer so verhalten - Anonymität und Distanz garantieren, dass sie nichts für ihre Worte bekommen. Das ist schade.

    Trolle

    Aber auch solche Mitarbeiter sind verantwortlich. Es gibt eine bestimmte Gruppe von Benutzern, die von nichts offiziell vereint wird, außer dem Wunsch, Spaß zu haben und andere Menschen zu verspotten. Dies sind harmlose Witze und Streiche und ziemlich traumatische Aussagen und Handlungen, die den Frieden erschüttern und das Blut anderer verderben können. Dies sind die sogenannten Internet-Trolle. Es gibt Fälle, in denen eine Gruppe solcher Trolle, die aus irgendeinem Grund eine Person nicht mochten, sie verfolgte und "Wächter" und gewöhnliche Benutzer aufwickelte. Infolgedessen begingen mehrere moralisch stabile Menschen Selbstmord. Die Ermittler konnten die Verantwortlichen für das Fahren zum Selbstmord nicht finden.

    Alleine Internet-Trolle sind nur unangenehme Menschen, deren Kommentare ignoriert werden können. In diesem Fall findet der Angreifer ein anderes, verletzlicheres und verletzlicheres Ziel und lässt Sie in Ruhe. Meistens sind es Kinder und Jugendliche, die ihre Aggression und Grausamkeit mit minimalem Schaden für andere ausräumen.

    Ständige Einwohner

    Heutzutage gehen immer mehr Menschen kopfüber in die Virtualität. Sie lesen die Nachrichten, sitzen in sozialen Netzwerken und surfen in ihrer Freizeit im Internet. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass sie über alle Ereignisse, Änderungen oder neuen "Gags" informiert sind. Psychologen verbinden dies mit einem Mangel an Aufmerksamkeit für die Einsamkeit, was einen Menschen dazu zwingt, eine Luftburg um sich herum zu bauen, was die Illusion von Kommunikation und seinem eigenen Bedürfnis erzeugt. Ziemlich harmlos, aber praktisch nicht zu existieren, ohne ein Smartphone aufzuladen, was im Laufe der Jahre immer mehr Angst macht. Grundsätzlich sind Menschen zwischen 12 und 50 Jahren von dieser Störung besessen, mit anderen Worten, jeder, der es geschafft hat, in engen Kontakt mit modernen Technologien zu kommen..

    Graphomaniac

    Die neutralsten Zeichen, die den Benutzern keine großen Unannehmlichkeiten bereiten. Sie schreiben Geschichten, Gedichte und Botschaften, die niemand liest. Manchmal haben diese Beiträge keine logischen Zusammenhänge oder Bedeutungen, und der Stil der Erzählung variiert von monoton bis zerlumpt und neurotisch und spiegelt eindeutig den psychologischen Zustand einer Person wider. Der Mangel an Lesern hindert solche Personen nicht daran, ihre Tätigkeit fortzusetzen. Diese Menschen brauchen oft Hilfe, obwohl sie es selbst nicht merken..

    Im Moment ist es unmöglich mit absoluter Sicherheit zu sagen, ob das Netzwerk solche Störungen bei Menschen verursacht oder im Gegenteil, sie finden ihre Manifestation darin. Eines ist klar: Im Internet sollten Sie wie im wirklichen Leben Ihren sozialen Kreis sorgfältig auswählen.

    Dmitry Potapkin, speziell für Obzor.press.

    Aberrante Leitung zu den Ventrikeln Mechanismen der aberranten Leitung

    Aberration und abnormales Verhalten.pptx

    • Anzahl der Folien: 39

    Aberrante Leitung zu den Ventrikeln

    Mechanismen der aberranten Leitung bei Änderung der Zykluslänge 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Vorzeitiges Eintreffen des supraventrikulären Impulses, bevor der rechte Bündelast vollständig wiederhergestellt ist Ungleichmäßige und unzureichende Feuerfestigkeit des leitfähigen Gewebes mit lokalen Leitungsverzögerungen Verlängerung des Aktionspotentials in Bezug auf vorheriger längerer Zyklus (Ashman-Phänomen) Erfolglose Wiederherstellung der Transmembran-Elektrolytkonzentration während der Entspannung und Erweiterung der Ventrikel Vorübergehende Unfähigkeit, die Refraktärzeit als Reaktion auf eine erhöhte Herzfrequenz zu verkürzen Abnahme des "Starts" des Aktionspotentials zum Zeitpunkt des Beginns der diastolischen Depolarisation Latente transseptale Leitung Diffuse intraventrikuläre Leitungsdepression und kontraktiles Myokard.

    Frequenzabhängige Bündelzweigblockade. • Der Phase-III-Block (Phase-III-Aberration, Tachy-Blockade) ist mit einem Anstieg der Herzfrequenz verbunden. • Der Phase-IV-Block (Phase-IV-Aberration, brady-abhängig) wird durch eine Abnahme der Herzfrequenz verursacht

    Phase-III-Aberration.

    Aberration der Phase IV.

    Ashman-Phänomen • Die Länge der Refraktärzeit hängt von der Herzfrequenz ab. • Die Dauer des Aktionspotentials und damit die Refraktärperiode hängt vom R-R-Intervall des vorherigen Zyklus ab (kurzes Aktionspotential ist mit einem kurzen vorhergehenden RR verbunden, ein langes Aktionspotential ist mit einem langen vorhergehenden R-R verbunden). • Wenn ein kurzer R-R-Zyklus auf einen langen R-R-Zyklus folgt, tritt eine Leitungsaberration auf. • Das Muster des LBBB-Blocks ist aufgrund der längeren Dauer der Refraktärperiode des rechten Bündelzweigs häufiger als das LBBB-Muster..

    Unterschiede in den Refraktärperioden des Bündelzweigs.

    Ashman-Phänomen "langer Zyklus - kurzer Zyklus" Das Ashman-Phänomen wird normalerweise bei Vorhofflimmern, Vorhof-Tachykardie und vorzeitigen Vorhofschlägen beobachtet

    Beispiele für abweichendes Verhalten

    Vorhof-Extrasystole mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln

    Vorhof-Extrasystole mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln.

    Gruppieren Sie die supraventrikuläre Extrasystole mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln.

    Einzelne supraventrikuläre Extrasystolen. Zweiter ULE mit aberranter Leitung (Ashman-Phänomen).

    Abberantes Verhalten bei der Holter-Überwachung

    Differentialdiagnose 1. QRS-Dauer: Je breiter das QRS, desto wahrscheinlicher ist es ventrikulären Ursprungs. Eine QRS-Breite von mehr als 140 ms spricht mit großer Sicherheit für einen ventrikulären Ursprung. 2. Morphologie von QRS-Komplexen: Monomorphe monophasische erweiterte QRS-Komplexe sprechen für einen ventrikulären Ursprung und haben in den ersten 100 ms von Anfang an keine gezackten Komplexe. 3. Rate der Tachykardie: Tachykardie mit einem breiten QRS mit einer relativ niedrigen Frequenz (100-140 Schläge / min) ist höchstwahrscheinlich ventrikulär, da eine solche niedrige Frequenz für supraventrikuläre Tachykardien nicht charakteristisch ist. 4. Beginn der Tachykardie: Wenn der erste Komplex der Tachykardie nur geringfügig verfrüht ist (großes präextrasystolisches Intervall), deutet dies auf einen ventrikulären Ursprung der Tachykardie hin, da das Auftreten einer Aberration unter diesen Bedingungen schwer vorstellbar ist. 5. Das Vorhandensein einer AV-Dissoziation weist (am häufigsten) auf eine ventrikuläre Tachykardie hin. 6. Das Vorhandensein anderer Tachykardien mit engen QRS-Komplexen während dieser Studie spricht für den supraventrikulären Ursprung der Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen, wenn die Tachykardie mit breitem Komplex kürzer ist als die Episoden mit engem Komplex und wenn ihre Anfangskomplexe Letztere werden durch aberrante Komplexe dargestellt.

    • Ein spezielles Problem der Differentialdiagnose von supraventrikulären Rhythmusstörungen mit aberranter Überleitung mit ventrikulären Rhythmusstörungen tritt bei der Analyse der Holter-Überwachung mit nur drei Kanälen auf (entspricht EKG-Ableitungen - V 5, V 1, a. VF). • Zwei Kanäle reichen aus, um die Morphologie intraventrikulärer Leitungsstörungen (LBBB oder RBBB) zu bestimmen. • Manchmal können P-Wellen helfen. Deshalb müssen sie immer vor, innerhalb und nach ektopischen Komplexen gesucht werden! Es kann auch hilfreich sein, die PP-Intervalle mit einem Messschieber vor dem Einsetzen einer Tachykardie-Episode zu messen und nach versteckten P-Wellen innerhalb der Episode zu suchen (um die AV-Dissoziation zu erkennen)..

    Paroxysmus der atrialen Tachykardie, am Anfang mit Leitungsaberration, dann mit engen Komplexen. Nach dem zweiten Sinuskomplex sehen wir den Beginn der Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen mit einer Herzfrequenz von etwa 170 Schlägen / min. Die Tachykardie verlangsamt sich allmählich und nach fünf Komplexen beträgt die Herzfrequenz etwa 150 Schläge / min. Die QRS-Komplexe werden schmal, bevor jede QRS, P-Wellen deutlich sichtbar sind. Am Ende der Episode nimmt die Herzfrequenz noch weiter ab (bis zu 130 Schläge / min). Es gibt einen Anfall von atrialer Tachykardie, am Anfang mit Leitungsaberration, dann mit engen Komplexen. Wenn die Tachykardie nach fünf breiten Schlägen unterbrochen würde, wäre die Diagnose einer ventrikulären Tachykardie falsch.

    Vorhof-Tachykardie mit vorübergehender Aberration • Auf der linken Seite des Bildes befinden sich zwei Sinuskomplexe, gefolgt von einem vorzeitigen Vorhofschlag, gefolgt von einem breiten QRS-Komplex, dem eine ektopische P-Welle vorausgeht. Dank dieser Welle wissen wir, dass es eine Aberration der intraventrikulären Überleitung gibt. Die nächsten beiden QRS-Komplexe sind eng. Dann gibt es sechs breite QRS-Komplexe, die die gleiche Morphologie wie der zweite breite QRS-Komplex haben. Ektopische P-Wellen folgen äquidistant zwischen benachbarten QRS-Komplexen. Die Episode der Tachykardie endet in sieben engen Schlägen, was darauf hinweist, dass es sich um eine atriale Tachykardie mit vorübergehender Aberration handelt..

    "Ventrikuläre Tachykardie von acht QRS-Komplexen" Der erste QRS-Komplex ist der Sinus. Nach der zweiten Sinus-P-Welle sehen wir das Auftreten eines breiten QRS-Komplexes (dies ist im zweiten Kanal deutlich sichtbar, aber im ersten und dritten Kanal scheint der Komplex eng zu sein). Weiter sehen wir sieben identische Komplexe und eine Beschleunigung der Rhythmusfrequenz von 80 auf 140 Schläge / min am Ende der Episode. Auf dem ersten Kanal während der Tachykardie in den QRS-Komplexen werden ziemlich breite S-Wellen mit einem Schlitz in der Mitte festgestellt, was einen falschen Eindruck von retrograden P-Wellen erzeugt. Im oberen Teil des Bildes sehen Sie die Aufzeichnung "SVT 5 Bts" - SAT von 5 Komplexen - dies ist eine falsche automatische Interpretation

    Vorhofflimmern durch ventrikuläre Tachykardie kompliziert. Das obere Fragment zeigt Vorhofflimmern mit einer hohen Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen, dann erscheint eine ziemlich regelmäßige QRS-Sequenz mit breiten Komplexen. Die Differentialdiagnose liegt zwischen Phase-III-Aberration und instabiler ventrikulärer Tachykardie. Im unteren Fragment tritt Vorhofflimmern mit einer höheren Frequenz auf als höher, aber die Komplexe bleiben eng. Es stellt sich heraus, dass es gibt

    Das erste QRS sinusbedingten Ursprungs unmittelbar nach der T-Welle ist die P-Welle, die nicht an den Ventrikeln gehalten wird. Die dritte P-Welle leitet wieder mit einem engen QRS-Komplex. Dann gibt es drei P-Wellen, die sich in der Morphologie geringfügig vom vorherigen Sinus unterscheiden und an den Ventrikeln ausgeführt werden, was zu erweiterten QRS-Komplexen führt. Die P-Welle des letzten breiten QRS wird nicht an den Ventrikeln gehalten. Als nächstes kommt das enge QRS, wonach die P-Welle auch nicht an den Ventrikeln gehalten wird. Es gibt häufig durchgeführte und nicht durchgeführte atriale Extrasystolen für Einzel- und Gruppen. Das Vorhandensein ektopischer P-Wellen hilft, klar zu verstehen, dass das erweiterte QRS supraventrikulären Ursprungs mit aberranter Leitung ist. Ektopische P-Wellen werden aufgrund eines Zweibündel-Zweigblocks oder eines distalen AV-Blocks nicht an die Ventrikel weitergeleitet.

    Der Grund für das Auftreten breiter QRS-Komplexe nach einem langen R-R-Intervall können zwei Optionen sein: Blockade der IV-Phase des linken Bündelastes oder Austreten ventrikulärer Komplexe aus dem rechten Ventrikel (was weniger wahrscheinlich ist).

    Vorhof-Trigeminie mit unterschiedlich starker aberranter Leitung entlang des linken Bündelastes. Vor jeder Extrasystole innerhalb der T-Welle sind ektopische P-Wellen sichtbar.

    Ventrikuläre vorzeitige Schläge mit QRS-Komplexen verschiedener Morphologien. Vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus treten QRS-Komplexe ventrikulären Ursprungs mit AV-Dissoziation auf.

    Vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus trat eine interstitielle ventrikuläre Extrasystole (der zweite breite Komplex) auf, eine Sinus-P-Welle ist im ST-Segment verborgen, wird mit einem verlängerten PQ (aufgrund latenter retrograder Überleitung) auf den Ventrikeln gehalten und verursacht einen engen QRS-Komplex. Als nächstes wurden zwei durchgeführte und eine blockierte atriale Extrasystolen gefolgt von einer ventrikulären Extrasystole, in deren T-Welle eine Sinus-P-Welle verborgen ist.

    Vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus trat eine ventrikuläre Tachykardie aus 4 Komplexen auf. Es wird eine AV-Dissoziation festgestellt, der erste Komplex der VT-Drainage.

    Supraventrikuläre Tachykardie mit Aberration der intraventrikulären Überleitung als Phase-III-Block, die mit einem beschleunigten atrialen Rhythmus endet. Die ersten 8 QRS-Komplexe sind breit. Während dieser Zeit wurde die Refraktärzeit eines der Beine des Bündelastes verkürzt und es wurde ermöglicht, einen Impuls zu beiden Beinen ohne Aberration zu leiten.

    Sinusrhythmus. Vor dem Hintergrund einer dauerhaften unvollständigen Blockade des rechten Bündelzweigblocks erscheint ein vorübergehender vollständiger Block des rechten Bündels. Stabiles PQ-Intervall während der gesamten Aufnahme.

    • Oberes Fragment - atriale Bigeminie mit aberrierender Überleitung. Innerhalb der T-Wellen sind die atrialen P-Wellen verborgen. • Das mittlere Fragment - Gruppe atriale Extrasystolen / Tachykardien von 4 Komplexen, die zweite Tachykardie mit aberranter Leitung zu den Ventrikeln (Verlängerung der Refraktärzeit nach einer längeren Pause), ihr letzter Komplex ist eng (Erhöhung der kritischen Frequenz des Bündelastes)... • Unteres Fragment - drei Episoden von atrialen Extrasystolen der Gruppe mit unterschiedlich starker Störung der intraventrikulären Überleitung. (Eine Verlängerung der postextrasystolischen Pause führt zu einer Verlängerung der Refraktärzeit.).

    Oberes Fragment - Vorhofflimmern beginnt mit zwei supraventrikulären Komplexen mit aberranter Überleitung zu den Ventrikeln. Unteres Fragment - Vorhofextrasystole mit aberranter Überleitung (Ashman-Phänomen). Episode von Vorhofflimmern, beginnend mit zwei breiten QRS-Komplexen, gefolgt von engen QRS-Komplexen (Erhöhung der kritischen Frequenz des Bündelzweigs).

    Was ist das? a) atriale Bigeminie mit abnormaler Überleitung b) ventrikuläre Bigeminie

    Abnormale Leitung • zeigt eine Leitung an, die besser als erwartet war, oder zeigt die Leitung eines Impulses an, obwohl eine Blockierung erwartet wurde. • Am häufigsten manifestiert sich dies in Fällen einer kritischen frequenzabhängigen Blockade des His-Bündels. • Der atriale Impuls sollte das rechte His-Bündel in seiner übernatürlichen Phase erreichen

    Mögliche physiologische Mechanismen, die die abnormale Überleitung erklären, sind: 1. Phänomen des Versagens: Mit zunehmendem vorzeitigen Eintreffen atrialer Impulse wird das Verschwinden des Blocks des gemeinsamen Rumpfes oder Bündelastes festgestellt. 2. Verkürzung der Feuerfestigkeit bei Änderung der Länge des vorherigen Zyklus 3. Wenckebach-Phänomen in den Beinen des Bündels von His 4. Brady-abhängige Leitungsblockade (Blockade von 4 Phasen) 5. Zusammenfassung

    "Inverses" Ashman-Phänomen Anstelle der erwarteten Verschlechterung der Leitfähigkeit in einem kurzen Zyklus nach einem langen Zyklus verbessert es sich.

    Übermäßige Leistung. Der fünfte ventrikuläre Komplex mit einem relativ kurzen Kopplungsintervall hat unerwartet eine schmale Form.

    Umgekehrtes Wenckebach-Phänomen. • Die Wenckebach-Periode ist gekennzeichnet durch eine Gruppe von Kontraktionen mit einem sich allmählich verlängernden PQ-Intervall, wodurch keine Kontraktion an den Ventrikeln durchgeführt wird. Das PR-Intervall des ersten Komplexes ist kleiner als das PR-Intervall der zuletzt durchgeführten Kontraktion. • Im Fall des umgekehrten Wenckebach-Phänomens ist das PR-Intervall des ersten Komplexes im Zyklus größer als das des nachfolgenden.

    Umgekehrtes Wenckebach-Phänomen. Progressive Verkürzung des PQ-Intervalls. Die erste Kontraktion nach der Pause weist im Vergleich zur nachfolgenden eine breite QRS der Art der Blockade von PNBI und des vorderen Zweigs von LPBH auf. Dies ist eine paradoxe Reaktion, da man im His-Purkinje-System nach einer Pause eher das Auftreten eines schmalen als eines breiten QRS-Komplexes erwarten würde. (Phase IV Aberration)

    Übermäßige Leitung nach dem Gisa-Purkinje-System. AV-Block vom Wenckebach Typ 2: 1, der sich in eine Blockade von 3: 2 verwandelt. Vollständige Blockade des linken Bündelzweigs (in diesem Fall "alt" und kann nicht durch die 4. Phase der Depolarisation erklärt werden).

    Aberrantes Verhalten: Online-Version

    16 11 2016
    23:18

    Wächter

    Scheinbar ganz normale Menschen, die jeder Altersgruppe und sozialen Klasse angehören können. Sie können kompetent schreiben und verfügen über einen beeindruckenden Wissensvorrat, der beim ersten Treffen irreführend ist. Im wirklichen Leben können solche Charaktere leicht an ihrem immer unzufriedenen und arroganten, ekelhaften Gesichtsausdruck identifiziert werden. Im Netzwerk können Sie sie nicht im Voraus umgehen. Bis zu dem Moment, in dem Sie nicht allzu vertraut sind und solange Sie nach Meinung des "Wächters" alles richtig machen, ist alles ruhig. Aber beim kleinsten Fehler im Gespräch oder nur wenn über ein wichtiges Thema für eine Person gesprochen wird (ein schmerzender Mais), wird der Modus "Jemand ist im Internet falsch" aktiviert. Und Sie können dem Skandal des Gesprächs nur entkommen, indem Sie das Gespräch vollständig verlassen. In diesem Fall wird sich Ihr Gegner wie ein Triumph fühlen, aber Sie werden Ihre Nervenzellen retten - schließlich kann der "Wächter", der alleine steht, nichts beweisen.

    In Wirklichkeit werden solche Menschen zu Großeltern im hohen Alter der Rasse, die alle vorbeikommenden Menschen als Drogenabhängige und Prostituierte stigmatisieren. Aber im Internet können sie sich immer so verhalten - Anonymität und Distanz garantieren, dass sie nichts für ihre Worte bekommen. Das ist schade.

    Trolle

    Aber auch solche Mitarbeiter sind verantwortlich. Es gibt eine bestimmte Gruppe von Benutzern, die von nichts offiziell vereint wird, außer dem Wunsch, Spaß zu haben und andere Menschen zu verspotten. Dies sind harmlose Witze und Streiche und ziemlich traumatische Aussagen und Handlungen, die den Frieden erschüttern und das Blut anderer verderben können. Dies sind die sogenannten Internet-Trolle. Es gibt Fälle, in denen eine Gruppe solcher Trolle, die aus irgendeinem Grund eine Person nicht mochten, sie verfolgte und "Wächter" und gewöhnliche Benutzer aufwickelte. Infolgedessen begingen mehrere moralisch stabile Menschen Selbstmord. Die Ermittler konnten die Verantwortlichen für das Fahren zum Selbstmord nicht finden.

    Alleine Internet-Trolle sind nur unangenehme Menschen, deren Kommentare ignoriert werden können. In diesem Fall findet der Angreifer ein anderes, verletzlicheres und verletzlicheres Ziel und lässt Sie in Ruhe. Meistens sind es Kinder und Jugendliche, die ihre Aggression und Grausamkeit mit minimalem Schaden für andere ausräumen.

    Ständige Einwohner

    Heutzutage gehen immer mehr Menschen kopfüber in die Virtualität. Sie lesen die Nachrichten, sitzen in sozialen Netzwerken und surfen in ihrer Freizeit im Internet. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass sie über alle Ereignisse, Änderungen oder neuen "Gags" informiert sind. Psychologen verbinden dies mit einem Mangel an Aufmerksamkeit für die Einsamkeit, was einen Menschen dazu zwingt, eine Luftburg um sich herum zu bauen, was die Illusion von Kommunikation und seinem eigenen Bedürfnis erzeugt. Ziemlich harmlos, aber praktisch nicht zu existieren, ohne ein Smartphone aufzuladen, was im Laufe der Jahre immer mehr Angst macht. Grundsätzlich sind Menschen zwischen 12 und 50 Jahren von dieser Störung besessen, mit anderen Worten, jeder, der es geschafft hat, in engen Kontakt mit modernen Technologien zu kommen..

    Graphomaniac

    Die neutralsten Zeichen, die den Benutzern keine großen Unannehmlichkeiten bereiten. Sie schreiben Geschichten, Gedichte und Botschaften, die niemand liest. Manchmal haben diese Beiträge keine logischen Zusammenhänge oder Bedeutungen, und der Stil der Erzählung variiert von monoton bis zerlumpt und neurotisch und spiegelt eindeutig den psychologischen Zustand einer Person wider. Der Mangel an Lesern hindert solche Personen nicht daran, ihre Tätigkeit fortzusetzen. Diese Menschen brauchen oft Hilfe, obwohl sie es selbst nicht merken..

    Im Moment ist es unmöglich mit absoluter Sicherheit zu sagen, ob das Netzwerk solche Störungen bei Menschen verursacht oder im Gegenteil, sie finden ihre Manifestation darin. Eines ist klar: Im Internet sollten Sie wie im wirklichen Leben Ihren sozialen Kreis sorgfältig auswählen.

    Dmitry Potapkin, speziell für Obzor.press.

    Ashman-Phänomen im EKG

    Das Ashman-Phänomen ist eine aberrante ventrikuläre Überleitung, die sich aus Änderungen der Länge des QRS-Zyklus ergibt. Im Jahr 1947 stellten Gua und Eshman fest, dass, wenn auf einen relativ langen Zyklus ein relativ kurzer Zyklus bei Vorhofflimmern folgte, der Rhythmus des kurzen Zyklus häufig die richtige Morphologie des rechten Bündelastblocks aufwies..

    Das Ashman-Phänomen verursacht diagnostische Anomalien bei vorzeitigen ventrikulären Komplexen (VVC). Wenn eine plötzliche Verlängerung des QRS-Zyklus auftritt, kann ein nachfolgender Impuls mit einer normalen oder kürzeren Zykluszeit fehlerhaft ausgeführt werden.

    Pathophysiologie

    Das Ashman-Phänomen ist eine intraventrikuläre Leitungsstörung, die durch eine Änderung der Herzfrequenz verursacht wird. Es hängt vom Einfluss der elektrophysiologischen Eigenschaften des Herzens ab und kann durch Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen sowie die Wirkung von Arzneimitteln moduliert werden.

    Eine fehlerhafte Leitung hängt von der relativen Refraktärperiode der Komponenten des Leitungssystems distal zum atrioventrikulären Knoten ab. Die Refraktärzeit hängt von der Herzfrequenz ab.

    Die Dauer des Zeitraums nach dem Auftreten des Aktionspotentials auf der erregbaren Membran (dh der Refraktärperiode) ändert sich mit dem RR-Intervall des vorherigen Zyklus; Eine kürzere Potentialdauer ist mit einem kurzen RR-Intervall verbunden, und eine längere Potentialdauer ist mit einem langen RR-Intervall verbunden.

    Ein längerer Zyklus verlängert die nachfolgende Refraktärperiode, und wenn ein kürzerer Zyklus folgt, ist das Ende des Hubs wahrscheinlich abnormal..

    Die Ergebnisse einer aberranten Leitung treten auf, wenn der supraventrikuläre Impuls das His-Purkinje-System erreicht und sich einer seiner Zweige noch in einer relativen oder absoluten Refraktärperiode befindet..

    Dies führt zu einer langsamen oder Leitung oder Blockierung der Leitung durch diesen Zweig des Bündels und zu einer verzögerten Depolarisation durch die ventrikulären Muskeln, was eine Bündelbindungsblockkonfiguration (d. H. Einen breiten QRS-Komplex) auf der EKG-Oberfläche verursacht, wenn keine Bündelbündelpathologie vorliegt.

    Das Blockmuster des rechten Bündelzweigs ist aufgrund der längeren Refraktärzeit des Zweigs des rechten Bündels häufiger als das Blockmuster des linken Bündels.

    Mehrere wissenschaftliche Studien haben die Sensitivität und Spezifität der Lang-Kurz-Zyklus-Sequenz in Frage gestellt. Es wurde auch eine fehlerhafte Leitung mit einer kurzen langen Folge von Zyklen aufgezeichnet.

    Reverse Ashman-Phänomen

    Reverse Ashman-Phänomen

    Epidemiologie

    Der Zyklus wird normalerweise bei Vorhof-Tachykardie, Vorhofflimmern und vorzeitigen Vorhofschlägen beobachtet.

    Die Prävalenz der Störung ist mit einer zugrunde liegenden Pathologie verbunden und ein häufiger Befund von EKGs in der klinischen Praxis.

    Mortalität Morbidität

    Fenonen Ashmana ist einfach eine elektrokardiographische Manifestation der Grunderkrankung; Daher sind Morbidität und Mortalität mit der Grunderkrankung verbunden.